Этиология заболевания

Данное заболевание может проявляться самостоятельно или быть осложнением других форм туберкулеза. Чаще всего диссеминированный туберкулез легких вызывается следующими факторами:

• Сниженный иммунитет и ослабление состояния сосудов, что позволяет микобактериям легко проникать во внутренние органы и вызывать там патологии;
• Наличие микобактерий в крови, которые попадают туда из очага инфекции в организме;
• Наличие активной формы туберкулеза или остаточных проявлений уже вылеченного заболевания.

При вторичной инфекции, когда микобактерии попадают в кровь из уже пораженных частей организма, они могут распространяться дальше по внутренним органам, вызывая различные локальные воспаления и нарушая отток лимфы.

Микобактерии появляются в результате сильного ослабления естественной иммунной защиты организма, например при ВИЧ, после гриппа или других тяжелых заболеваний. Также факторами риска являются склонность к аллергиям, авитаминоз или другие причины ослабления иммунитета, вредные привычки (курение, наркомания и злоупотребление алкоголем), нарушение нормального обмена веществ. Еще одним фактором риска является постоянный контакт с людьми, страдающими открытой формой туберкулеза.

Пути передачи и риск заражения

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое может передаваться при контакте с зараженным человеком или даже через общие предметы, такие как полотенце или кружка.

Существуют несколько основных способов заражения:

• Воздушно-капельный (человеку достаточно чихнуть или кашлять, находясь рядом с здоровыми);
• Пищевой;
• Внутриутробный;
• Контактный.

Однако, больше всего подвержены риску заражения туберкулезом легких следующие группы людей:

• Люди с различными гормональными нарушениями и заболеваниями щитовидной железы;
• Те, у кого был обнаружен первичный или вторичный иммунодефицит;
• Дети, которым не была сделана вакцинация БЦЖ;
• Люди с ослабленным иммунитетом из-за голодания или лечения серьезных заболеваний;
• Те, кто принимает иммуносупрессивные препараты в течение длительного времени.

Диссеминированный туберкулез может возникнуть как первичное заболевание или как вторичное, на фоне других форм туберкулеза. Он является заразным, поэтому больного следует как можно скорее изолировать от общества.

Классификация в зависимости от пути распространения

Распространение заболевания может происходить разными способами:

• Через кровь (гематогенный путь);
• Через лимфу (лимфогенный путь);
• Смешанным способом (лимфоброенхогенный путь).

Каждый из этих типов диссеминированного туберкулеза может проявляться остро, подостро или хронически.

Формы патологии

Болезнь имеет несколько разновидностей, которые отличаются степенью поражения легких. Диссеминированный туберкулез поражает оба легких из-за вторичного заражения микобактериями через кровеносную систему. Если бактерии распространяются через лимфу, то возникает односторонняя форма заболевания. При разрыве лимфатических узлов большое количество микобактерий попадает в кровь одновременно, что приводит к смешанному распространению инфекции.

Когда в легких появляется гнойник, это указывает на туберкулез в стадии инфильтрации. Гнойник может увеличиваться, вызывая легочные кровотечения и образование пневмоторакса.

Варианты течения болезни и симптоматика

По формам протекания болезни болезнь разделяют на острую, подострую и хроническую. Симптомы, а особенно их выраженность при каждой из форм могут отличаться.

Острый диссеминированный туберкулез

Первые признаки острого диссеминированного туберкулеза похожи на воспаление легких. Однако, недуг развивается быстрее и сопровождается такими факторами как:

• Температура 40 градусов;
• Нарушения сна;
• Тошнота и рвота;
• Общее истощение организма;
• Кашель, сначала сухой, а затем мокрый;
• Пожелтение кожи, синие губы, нос и кончики пальцев.

В данном случае возбудитель чаще всего распространяется через кровь.

При данном течении заболевания его делят на мелкоочаговое (размеры поражений не более 2 мм) и крупноочаговое (размер пораженных областей может достигать 10 мм). Мелкоочаговое или милиарное поражение на рентгене выглядит как «россыпь проса», располагающая симметрично в обоих легких. Такая форма может протекать с лихорадкой и интоксикацией (тифоидный тип), с сильной дыхательной недостаточностью (легочный тип), с менингитом (менингиальный тип). Крупноочаговое поражение часто протекает как казеозное долевое воспаление легких. В данной случае очаги поражения крупные и по большей части находятся в верхних долях легких.

Если острая форма заболевания проходит по тифоидному типу, то для нее, помимо описанных, характерны такие симптомы как бред и нарушение сознания на фоне резкой интоксикации организма. При течении  по легочному типу интоксикация проходит вместе с дыхательной недостаточностью. Когда поражение микобактериями переходит на мозг, возникает менингиальная форма туберкулеза.

При острейшем течении может произойти такое явление, как туберкулезный сепсис. Такая форма встречается у людей с очень низким иммунитетом, например в результате лейкемии или тяжелого сахарного диабета. Для такого течения характерна тяжелая лихорадка, путающееся сознание, сердечная и легочная недостаточность.

Подострый

При подострой форме заболевания возбудитель может распространяться как через кровь, так и через лимфу. В данном случае симптомы могут быть различны, от признаков обычной инфекции до чего-то похожего на начало простуды или бронхита. Отличительный признак подострой формы – примеси крови в мокроте при кашле.

Кроме того, при подострой форме можно наблюдать следующие признаки:

• Температура 38 градусов;
• Мокрый кашель со слизью, гноем или кровью;
• Ощущение легкой слабости.

Кстати, подострую форму нередко путают с затяжным бронхитом. Симптомы в таком случае умеренные и проявляются в виде: кашля, боли в боку, слабости, потливости, раздражительности, потере аппетита, утомляемости и так далее. Перед подострой формой часто возникает туберкулезный плеврит.

Хронический

Хроническая форма заболевания возникает при повторном попадании микобактерий в организм. То есть, если пациент уже болел диссеминированным туберкулезом, это заболевание было вылечено, а затем бактерии каким-либо образом попали в организм снова. Эта форма может возникнуть при запущенной форме заболевания, а также при неправильно подобранном лечении.

При хроническом течении у пациента чередуются ремиссии и рецидивы. В стадии ремиссии общее состояние удовлетворительно, а при рецидиве можно наблюдать следующие признаки:

• Кровь и слизь в мокроте при кашле;
• Регулярное повышение температуры тела;
• Слабость, частое переутомление.

Бывает и так, что хронический туберкулез протекает бессимптомно, это характерно для стадии ремиссии. В периоды обострения симптомы будут заметны.

При хронической форме очаги поражения могут быть разных размеров и разной давности. При  рецидивах их количество увеличивается.

Диагностика

Заболевание можно определить на основе следующих признаков:

• Симптомы и жалобы пациента;
• Результаты инструментальной диагностики;
• Анализ крови и мокроты больного, проводимый не менее трех раз.

Для подтверждения диагноза часто используется гемограмма. Она позволяет определить уровень лейкоцитов и лимфоцитов, что помогает сделать выводы о наличии болезни. Кроме того, применяются такие методы диагностики, как люминесцентная микроскопия и анализ крови из капилляров.

После установления диагноза необходимо определить степень поражения легких. Для этого используются: различные виды биопсии, флюорография или рентген грудной клетки (иногда совместно с КТ), бронхоскопия, эндоскопия и лучевая диагностика. Чтобы проверить, не распространилась ли болезнь на другие внутренние органы, может быть проведена люмбальная пункция (взятие спинномозговой жидкости для анализа).

Больному туберкулезом назначают препарат Изониазид.

Способы лечения

После подтверждения диагноза, пациенту назначается лечение, которое, как правило, проводится в специализированном стационаре под наблюдением врача-фтизиатра.

Если пациент впервые попадает в такое заведение, ему рекомендуют следующие медицинские препараты:

• Изониазид;
• Пиразинамид (при тяжелых формах);
• Рифампицин;
• Стрептомицин.

Острую форму дополнительно лечат кортикостероидами и иммуномодуляторами. В среднем, курс лечения занимает от 6 до 12 месяцев. Терапия продолжается до тех пор, пока патологические образования и воспалительные изменения в легких не начнут рассасываться, а также пока бактерии туберкулеза не перестанут выделяться. После этого интенсивность лечения снижается, и пациент еще примерно полгода принимает противотуберкулезные препараты.

Хроническая форма болезни в стадии инфильтрации может потребовать хирургического вмешательства, хотя операция проводится очень редко из-за слишком большой площади поражения легких.

Прогноз

Современная медицина успешно справляется с лечением туберкулеза, хотя это требует времени. Чтобы получить благоприятный прогноз, важно обнаружить заболевание как можно раньше и правильно подобрать лечение. Большинство пациентов после лечения возвращаются к прежней работе, за исключением тех, кто занимался тяжелым физическим трудом, им придется сменить профессию.

Если диссеминированный туберкулез обнаружен в запущенной форме и микобактерии распространились по организму, включая мозг, возможен летальный исход.

Болезнь в подострой форме часто переходит в хроническую, с периодическими рецидивами на протяжении длительного времени.

Позднее обнаружение туберкулеза может привести к поражению бронхов и другим необратимым негативным последствиям. Симптомы могут включать тяжелые приступы кашля и отхаркивание мокроты с кровью.

Для укрепления иммунитета полезно часто гулять на свежем воздухе.

Меры профилактики

Некоторые меры профилактики предлагает государство – это вакцинация детей, прохождение плановых профилактических осмотров, проба Манту (делается в школах). Кроме того, важно соблюдать правила личной гигиены, такие как мыть руки, когда приходите с улицы, и избегать питья из одной посуды с заболевшими и т.д.

Для укрепления иммунитета полезно часто гулять на свежем воздухе, заниматься зарядкой и другими умеренными физическими нагрузками, закаляться и правильно питаться с необходимым количеством витаминов и минералов. Рекомендуется не злоупотреблять курением и алкоголем.

Людям, работающим в коллективе с переболевшими туберкулезом и тем, кто может потенциально заразиться (например, врачам), следует уделять особое внимание своему здоровью и не пренебрегать плановыми флюорографическими исследованиями, а также простыми правилами гигиены, которые помогут избежать заражения.

Для профилактики диссеминированного туберкулеза важно своевременно лечить различные инфекционные поражения легких.

Пациенты, которые вылечились, остаются под наблюдением врача фтизиатра еще два года. Если в течение этого времени в легких не появилось новых поражений, симптомы болезни больше не проявлялись, и нет других факторов, которые могут усугубить болезнь (например, пониженный иммунитет), то возможно снятие пациента с медицинского учета.

Частые вопросы

Какие формы диссеминированного туберкулеза легких существуют?

Диссеминированный туберкулез легких может иметь несколько форм, включая миллиарный, миллиардно-инфильтративный и миллиардно-деструктивный типы.

Как проводится лечение диссеминированного туберкулеза легких?

Лечение диссеминированного туберкулеза легких обычно включает комбинацию противотуберкулезных препаратов, таких как изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от тяжести болезни, но обычно составляет несколько месяцев.

Каковы прогнозы для пациентов с диссеминированным туберкулезом легких?

Прогнозы для пациентов с диссеминированным туберкулезом легких зависят от многих факторов, включая степень распространенности болезни, наличие осложнений и своевременность начала лечения. С ранним диагнозом и адекватным лечением большинство пациентов имеют хорошие шансы на выздоровление.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения правильного лечения. Диссеминированный туберкулез легких может иметь различные формы и требует индивидуального подхода к лечению.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача и принимайте препараты антибиотиков регулярно и в точно указанной дозировке. Неправильное использование антибиотиков может привести к развитию лекарственной устойчивости и осложнить лечение.

СОВЕТ №3

Соблюдайте гигиену и принимайте меры предосторожности, чтобы не заразить окружающих. Используйте маску при кашле или чихании, регулярно мойте руки с мылом и избегайте близкого контакта с людьми, особенно с ослабленной иммунной системой.