Этиология заболевания

Бета-гемолитические стрептококки обладают способностью вызывать большие зоны гемолиза. Антигены Лансфилда группа А – углеводы в клеточной стенке – обеспечивают дальнейшую дифференцировку стрептококков.

Наиболее распространенным видом бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) является Stroptococcuspyogenes, который содержит антигены группы A и проявляет бета-гемолиз. Его альтернативное название – БГСА.

Один из самых важных факторов вирулентности – это белок М. Этот белок, находящийся на периферии клеточной стенки, играет ключевую роль в инвазивной инфекции. Предполагается, что Т-клетки, подвергшиеся воздействию белка М, реагируют с аналогичными эпитопами на человеческий сердечный миозин и ламинин, что способствует развитию ревматического заболевания сердца.

Белок М является потенциальной целью для вакцины против БГСА, хотя успешное внедрение такого средства остается неясным. Было описано более 100 серотипов М-белка. Хотя у людей часто развивается пожизненный иммунитет к одному серотипу, повторное заражение другим серотипом может вызвать сердечное заболевание.

БГСА содержит капсулу гиалуроновой кислоты, которая также играет важную роль в инфекции. Бактерии, производящие большое количество этой капсулы, имеют характерный слизистый эффект и могут быть более вирулентными.

Некоторые бета-гемолитические стрептококки содержат экзотоксины, которые действуют как суперантигены, активируя Т-клетки. Суперантигены могут вызывать высвобождение провоспалительных цитокинов и взаимодействовать с липополисахаридами.

Предполагается, что эти суперантигены избегают иммунного ответа в глотке, что приводит к пролиферации БГСА и позволяет микроорганизмам активно размножаться в ротоглоточной среде.

Бета-гемолитические стрептококки передаются от человека к человеку воздушно-капельным путем. Социальные помещения являются фактором риска распространения болезни. В умеренных регионах распространенность инфекции БГСА увеличивается в более холодные месяцы, вероятно, из-за того, что люди склонны собираться в помещениях.

Arcanobacterium haemolyticum – грамположительная бактерия, которая редко вызывает фарингит и тонзиллит. Клинические проявления сходны с обычным фарингитом, хотя у половины пациентов появляется сыпь, которая обычно начинается на поверхностях мышц-разгибателей.

Mycoplasma pneumoniae – атипичная бактерия, которая все чаще идентифицируется как причина гнойного фарингита. При пневмонии фарингит может быть связан с легочными заболеваниями.

Ротоглоточная туляремия – это грамотрицательный плеоморфный коккобацилл, который попадает в организм через загрязненную воду или плохо приготовленное мясо дикой птицы. Это редкая причина фарингита и тонзиллита в России и обычно сопровождается лимфаденитом и тяжелым экссудативным стоматитом.

Клинические проявления

Характерные признаки гнойного фарингита:

• повышение температуры тела;
• воспаление глотки и задней стенки глотки;
• наличие гнойного отделяемого;
• покраснение и опухание язычка;
• увеличение лимфатических узлов;
• появление петехий.

У людей, которые подвержены риску заболевания, сыпь, похожая на скарлатину, обычно появляется в первые два дня после начала симптомов. Сыпь представляет собой мелкие пузырьки, которые бледнеют и покраснеют. Сначала они появляются на шее, а затем распространяются по туловищу и конечностям.

Диагностика

Диагноз гнойного фарингита обычно относительно просто установить, исходя из симптомов и осмотра ротоглотки. Иногда лабораторное исследование мазка может выявить возбудителя – вирус, грибок или бактерию. Если есть подозрение на основные заболевания, такие как корь или краснуха, может быть проведен общий анализ крови.

Методы терапии

При умеренной боль в горле без дальнейших симптомов часто помогают проверенные домашние средства. Лечение гнойного фарингита очень сложное: воспаление происходит, главным образом, в более глубоких слоях слизистой оболочки, и именно туда активные ингредиенты во многих таблетках для рассасывания или полоскания не попадают.

Эффективность домашних средств трудно доказать, а некоторые даже перевешивают опасность возможных побочных эффектов. Даже антисептики (например, хлоргексидин) плохо помогают против вирусов или бактерий.

Сладости стимулируют отток слюны и в короткие сроки снимает небольшой дискомфорт. Вдыхание пара и высокая влажность в помещении препятствуют высыханию слизистых оболочек. Кроме того, рекомендуется пить много жидкости маленькими глотками. Парацетамол помогает против боли и лихорадки.

Натуральные и домашние средства

Хотя молоко с медом вызывает неприятное раздражение в горле, его следует пить только в умеренных количествах. Медовое молоко с луком еще лучше: рекомендуется мелко нарезать небольшой лук, аккуратно варить с чашкой молока в течение пяти минут, дать всему остыть до температуры питья, затем процедить и добавить чайную ложку меда. Молоко также можно заменить водой. Также очень хорошо работает лимонный сок с медом.

Эффективность натуральных растворов для полоскания также не доказана, но, по крайней мере, они не причиняют вреда. Исключением является гнойный тонзиллит: здесь бактерии могут попасть в кровоток благодаря механическому воздействию веществ. В противном случае рекомендуется полоскать горло в течение 1-2 часов с настоем шалфея, ромашковым чаем с шалфеем, лимонной или соленой водой. При фарингите могут помочь холодные или теплые обертывания шеи.

Медикаментозное общее лечение

Антибиотики могут уменьшить симптомы воспаления горла в среднем от 12 часов до 1 дня. Но они могут вызывать побочные эффекты, а также антибиотикорезистентность. Боль в горле является частой причиной визитов к врачу, особенно в холодный период. Большинство людей не получают пользы от антибиотиков, поскольку боль в горле, как правило, вызывается вирусами.

Определенные признаки заболевания могут указывать на то, являются ли бактерии или вирусы причиной фарингита. Лихорадка без кашля может указывать на бактериальный тонзиллит. Чтобы выяснить, являются ли причиной бактерии, мазок можно взять из горла или миндалин и немедленно осмотреть.

Исследователи из международной ученой сети Cochrane Collaboration оценили в общей сложности 27 исследований, в которых приняли участие более 12 800 человек. В исследованиях одна группа участников получала антибиотики, другая группа – только фиктивное лечение.  У большинства участников были жалобы, указывающие на бактериальную причину. Для людей с легкими симптомами, вероятно вызванными вирусами, следующие цифры не применяются.

Исследования показывают, что прием антибиотиков может ускорить процесс заживления:

• Без антибиотиков примерно 80 из 100 человек болели через три дня.
• При приеме антибиотиков около 55 из 100 человек болели в горле через три дня.

Через неделю:

• Без антибиотиков около 40 из каждых 100 человек болели.
• Приблизительно у 20 из 100 человек все еще была боль в горле с антибиотиками.

У некоторых участников определенные бактерии были обнаружены с помощью мазка. В этой группе польза от антибиотиков была несколько выше. Исследования также показали, что антибиотики могут предотвратить такие осложнения, как инфекции среднего уха.

Также скопления гноя в горле, вероятно, встречаются реже при приеме антибактериальных средств. Осложнения редки у здоровых людей, даже без лечения антибиотиками. Они встречаются максимум у одного до 10 из 1000 человек, которые проходили лечение по состоянию здоровья.

Однако антибиотикотерапия также имеет нежелательные эффекты: дальнейшие исследования показывают, что около 10 из 100 взрослых испытывают побочные эффекты во время или после приема антибиотиков.

Наиболее распространенные побочные эффекты включают диарею и сыпь. Кроме того, за счет чрезмерного использования антибиотиков даже при незначительных заболеваниях бактерии приобретают резистентность. Это означает, что патогены со временем становятся нечувствительными к средствам. В результате многие серьезные заболевания не поддаются лечению так же хорошо, как раньше.

Возможные осложнения

Местные осложнения возникают из-за необратимой инфекции, которая распространяется на соседние участки ткани. Некоторые из самых распространенных гнойных инфекций включают абсцесс перитонзиллярной мышцы, синусит, шейный лимфаденит, средний отит и мастоидит.

Острая ревматическая лихорадка – это нарушение, которое возникает через 2-4 недели после приступа фарингита. Было доказано, что применение соответствующих антибиотиков в течение 9 дней после появления симптомов горла предотвращает это осложнение.

Основные проявления острой ревматической лихорадки включают кардит, полиартрит, хорею, краевую эритему и подкожные узелки. Незначительные симптомы включают лихорадку, полиартралгию, повышенное количество лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов и продолжительный интервал PR. В настоящее время частота этого осложнения после эндемической инфекции неизвестна, но считается, что она значительно меньше 1%.

Ревматическая болезнь сердца – это хроническое поражение клапанов, вызванное острой ревматической лихорадкой. Чаще всего поражается митральный клапан, что может привести к обратному току крови или стенозу сосудов. У людей с ревматическим пороком сердца длительная вторичная профилактика, часто с использованием бензатинового пенициллина, снижает риск последующих эпизодов острой ревматической лихорадки и дальнейшего повреждения сердца.

Постстрептококковый гломерулонефрит обычно возникает через 1-3 недели после гнойного фарингита. Постстрептококковый гломерулонефрит, который также может сопровождаться кожной инфекцией, не может быть предотвращен при правильном применении антибиотиков. Пациенты часто имеют гематурию, отеки и гипертонию.

Профилактические мероприятия

Нет универсальных методов профилактики, которые бы полностью исключали возможность гнойного фарингита. Однако, защита от бактериальных инфекций и поддержание здорового образа жизни могут частично снизить риск его развития. Также рекомендуется регулярно проходить осмотры у отоларинголога, чтобы своевременно выявлять и лечить любые проблемы в области горла и носа.

Частые вопросы

Какие симптомы сопровождают гнойный фарингит?

Гнойный фарингит характеризуется наличием таких симптомов, как боль и зуд в горле, затрудненное глотание, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, наличие гнойных отделений на задней стенке горла.

Каковы причины развития гнойного фарингита?

Гнойный фарингит может быть вызван бактериальной инфекцией, такой как стрептококковая инфекция, или вирусной инфекцией, такой как вирус Эпштейна-Барра. Также риск развития гнойного фарингита повышается при ослабленной иммунной системе, неправильном питании, недостатке сна и переохлаждении.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При гнойном фарингите рекомендуется обязательно обратиться к врачу для получения профессиональной помощи. Врач проведет осмотр, назначит необходимые анализы и определит оптимальное лечение.

СОВЕТ №2

Важно соблюдать постельный режим и отдыхать, чтобы дать организму возможность бороться с инфекцией. При гнойном фарингите рекомендуется избегать физической активности и сохранять покой.

СОВЕТ №3

При гнойном фарингите рекомендуется пить большое количество теплых жидкостей, таких как травяные чаи, теплая вода с медом и лимоном. Это поможет увлажнить слизистую оболочку горла и облегчить отхождение мокроты.