Общие сведения о патологии

Большинство случаев фарингита (до 80%) вызываются вирусами, в основном норовирусами и аденовирусами. Реже болезнь вызывается бактериями. Основным бактериальным патогеном являются стрептококки.

Если иммунная система ослаблена из-за вируса, увеличивается вероятность развития вторичной бактериальной инфекции. Стрептококковый фарингит также влияет на лимфоидное глоточное кольцо.

Инфекция передается от человека к человеку через капли воздуха, содержащие слюну или секреты, возникающие при чихании или кашле. У взрослых антибиотики бесполезны при вирусном фарингите. Также детям не следует принимать антибиотики при вирусном фарингите.

Показания к назначению антибиотиков при патологии

Назначение антибиотиков при остром воспалении горла без серьезных осложнений не одобряется. Однако количество выписанных рецептов продолжает расти. В настоящее время оно даже превышает уровень конца 90-х годов – предыдущего пика. В недавнем исследовании исследовалось, насколько хорошо первичная помощь может предсказать, могут ли острые инфекции горла привести к гнойным осложнениям.

Зачастую польза оправдывается тем, что врачи хотят защитить пациента от гнойных и реже негнойных осложнений ангины. Однако даже данных, которые могли бы служить предикторами таких осложнений, недостаточно.

Единственное исследование на сегодняшний день для прогнозирования осложнений от фарингита – случай-контрольное исследование 2007 года, которое выявило более высокий риск гнойных осложнений у курящих мужчин среднего возраста.

Теперь исследовательская группа вокруг профессора доктора Пола Литтла из Университета Саутгемптона в текущем когортном исследовании документирует, как структурированная история болезни и обследование пациента могут помочь предсказать гнойные осложнения при остром фарингите.

14 610 пациентов в возрасте старше 16 лет с острым воспалением горла продолжительностью 2 недели или менее были исследованы в 616 британских больницах в исследовании. В дополнение к демографическим данным врачи общей практики также документировали частоту курения сигарет, продолжительность болезни и тяжесть лихорадки, кашля, насморка, затрудненного глотания, диареи, рвоты, головной боли и мышечных судорог.

Первичные конечные точки включали гнойные осложнения – средний отит, синусит, тонзиллит и контагиозное импетиго, целлюлит – обнаруженные врачами общей практики или исследовательской группой. Вторичной конечной точкой была повторная консультация врача с нерешенными симптомами или развитием новых респираторных симптомов в течение одного месяца.

Результат британского исследования: первичная конечная точка наступила примерно у 1% пациентов, независимо от того, получали ли они антибиотик сразу, с задержкой или вообще не получали. Единственными предикторами осложнений были тяжелый тонзиллит и сильная боль в ухе.

Тем не менее оба предиктора имели умеренную прогностическую пользу, так как 70% осложнений возникли без какого-либо предшествующего состояния. Кроме того, гнойные осложнения менее 2% были очень редкими. Вторичная конечная точка была более распространенной: 14,2% пациентов посетили своего врача общей практики с новыми или нерешенными симптомами.

В когортное исследование были включены два небольших исследования: первое было клинической оценкой, разработанной и протестированной для выявления бактериальных инфекций и защиты пациентов от ненужных антибиотиков. Показатель FeverPAIN регистрирует степень лихорадки за последние 24 часа, а также гной на миндалинах и горле.

В другом сравнительном исследовании антибиотики назначались в зависимости от клинической оценки FeverPAIN: при оценке 2 или 3 назначение антибиотика было отложено, при оценке 4 или более – препарат назначали сразу. Результат: использование антибиотиков на основе клинической оценки обеспечивает наибольшую пользу, а дополнительный экспресс-тест на антигены не добавляет никакой ценности.

Однако, учитывая предсказуемость гнойных осложнений, оценка FeverPAIN, а также структурированная история болезни и обследование не дают какого-либо ценного клинического преимущества.

Основываясь на этих выводах, авторы исследования критикуют широкое использование антибиотиков. Стратегия щедрого назначения антибиотиков для лечения инфекций горла с целью предотвращения осложнений вряд ли будет экономически эффективной, и врачи не могут доверять большинству осложнений. В будущем придется полагаться на другие стратегии, чтобы разумно справляться с фактически низким риском возникновения гнойных осложнений.

Критика лечения антибиотиками при остром фарингите

Некоторые специалисты выражают сомнения относительно назначения антибиотиков при остром воспалении горла. Острый фарингит, как правило, вызывается вирусными инфекциями, что означает, что антибиотики редко требуются.

Существуют различные диагнозы, которые могут быть поставлены при остром воспалении горла, такие как острый тонзиллит, инфекционный мононуклеоз и молочница. Оба этих диагноза являются безопасными и не представляют угрозы для здоровья человека. Даже железистая лихорадка Пфайффера, при своевременном лечении, не является опасной для здоровья.

Частое применение антибиотиков является серьезным фактором риска развития антибиотикорезистентности, что в свою очередь может привести к возникновению множества серьезных и неизлечимых инфекций. Основная цель исследований, проведенных группой Литтла, заключалась в уменьшении использования антибиотиков у пациентов, которые не получат от них пользы.

В России антибиотики слишком часто назначаются. Поэтому необходимо тщательно оценить наличие гнойного воспаления у пациента. В случае острого фарингита следует отказаться от применения антибиотиков. Для детей с лихорадкой рекомендуется применение антибиотиков. Широкое распространение антибиотиков обусловлено, с одной стороны, неуверенностью врачей, а также невозможностью определить риск осложнений.

Препараты рекомендуется принимать по схеме лечения, назначенной лечащим врачом.

Принципы приема антибактериальных препаратов при фарингите

Начало курса лечения антибиотиками часто предшествует окончательному микробиологическому анализу, результаты которого становятся доступными через 48-72 часа после сбора проб. Если антибиотикотерапия начинается без знания первоначального возбудителя – это называется эмпирической терапией.

Средняя продолжительность антибиотикотерапии составляет 10 дней. Препараты рекомендуется принимать в соответствии с назначенной схемой лечения, предписанной врачом.

Важно всегда отмечать, была ли инфекция приобретена в амбулаторных условиях или внутрибольнично, поскольку ожидаемые бактерии значительно различаются. В некоторых случаях необходимо начать терапию препаратами широкого спектра действия.

Различают бактериостатические и бактерицидные антибиотики. Бактериостатический антибиотик используется для подавления размножения бактерий. Количество бактерий медленно уменьшается за счет иммунной системы организма.

Бактерицидные антибиотики уничтожают бактерии. Антибиотики, такие как бета-лактамы, убивают только делящиеся бактерии. Аминогликозиды уничтожают спящие микробы.

A-стрептококки чувствительны к пенициллину. Поэтому, если требуется лечение антибиотиками, все руководства по-прежнему рекомендуют использовать пенициллин V в качестве препарата первого выбора при лечении фарингита. Лекарственные препараты при остром фарингите обычно принимают в течение 10 дней. Какие именно антибиотики рекомендуется принимать и нужны ли они, подскажет врач.

Наиболее эффективные антибиотики при заболевании

В соответствии с проектом DEGAM, рекомендуется применять десятидневное лечение “в случаях риска”. Если у вас аллергия на пенициллин, врачи рекомендуют использовать эритромицин или цефалоспорин первого поколения. Недавние мета-анализы показывают, что цефалоспорины эффективнее пенициллина V в борьбе с A-стрептококками.

Научные исследования, в основном, были подвергнуты критике из-за низкого методологического качества. Однако известно, что цефалоспорины лучше пенициллина в устранении бессимптомной и клинически незначительной колонизации глотки.

Большинство руководств рекомендуют десятидневное лечение альтернативными препаратами. Известно, что более короткие сроки лечения стрептококкового фарингита разрешены только при использовании азитромицина.

В недавнем исследовании, в котором приняли участие 4782 детей и подростков, ученые оценили преимущества пятидневного приема различных пероральных цефалоспоринов, макролидов и амоксициллина/клавулановой кислоты по сравнению с десятидневным пенициллином V.

Только 3 из 3214 пациентов в группе, получавшей пятидневное лечение, развили ревматизм после повторного стрептококкового фарингита, который был лечен антибиотиками. В группе, получавшей пенициллин, ни один из 1568 детей не страдал от ревматизма.

Возможные стратегии лечения фарингита с использованием альтернативных антибиотиков включают отказ от диагностических тестов для выявления стрептококков и принятие решения о назначении антибиотикотерапии исключительно на основе серьезности клинических симптомов.

Критерии выбора

Примерно половина до восьмидесяти процентов случаев фарингита вызывается вирусами, и у трети пациентов не удается обнаружить никаких возбудителей. Только около 15-30% бета-гемолитических стрептококков группы А вызывают фарингит, но есть люди, которые являются носителями этого возбудителя, но не проявляют симптомов. Фарингит чаще всего развивается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

Если результат экспресс-теста или культуры горла влияет на решение о назначении антибиотиков, то следует взять мазок для проведения этих тестов. Экспресс-тесты на GAS-антиген имеют специфичность 95% по сравнению с культурой, но их чувствительность значительно ниже.

Антибиотики оказывают умеренный, но заметный эффект при клинических признаках инфекции бета-гемолитическим стрептококком. Использование пенициллинов сокращает продолжительность заболевания на 1-1,5 дня.

Негнойные осложнения фарингита включают острую ревматическую лихорадку (ОРЛ) и острый постстрептококковый гломерулонефрит (ОПСГН). Однако ОРЛ стала редким явлением в развитых странах, поэтому профилактика антибиотиками в настоящее время не рекомендуется. Нет данных, подтверждающих эффективность антибиотиков в профилактике ОПСГН. В большинстве случаев симптомы осложнений сводятся к незначительным проявлениям микрогематурии и заживают без осложнений.

Для облегчения боли в горле можно принимать парацетамол или ибупрофен. Однако эффективность многих домашних и натуральных средств или безрецептурных лекарств не подтверждена научными исследованиями. Часто рекомендуется полоскание горла соленой водой или чаем, а также сосание безлекарственных конфет.

Не рекомендуется использование местных антисептиков в виде лекарственных пастилок, полосканий или спреев для горла. Местные антисептики действуют только на поверхности, в то время как инфекция развивается в глубоких слоях.

Возможные побочные эффекты и противопоказания

Антибиотики имеют спасительное действие, но также вызывают нежелательные эффекты. Пациент может испытывать тошноту или небольшую рвоту. Кроме того, антибиотики часто применяются неправильно и слишком часто.

Лекарственные препараты эффективны только против бактерий. Однако многие инфекции вызваны вирусами и не поддаются лечению антибиотиками. Неправильное и чрезмерное использование антибиотиков может привести к негативным последствиям, таким как дисбактериоз, боли в животе и нарушения центральной нервной системы.

Частые вопросы

Какие антибиотики эффективны при фарингите?

Для лечения фарингита часто назначаются антибиотики из группы пенициллинов, такие как амоксициллин или ампициллин. Они обладают широким спектром действия и хорошо борются с бактериальной инфекцией, вызывающей фарингит.

Как долго нужно принимать антибиотики при фарингите?

Продолжительность приема антибиотиков при фарингите обычно составляет от 7 до 10 дней. Важно принимать препараты в указанной дозировке и не прерывать курс лечения досрочно, даже если симптомы фарингита исчезли. Это поможет полностью уничтожить бактерии и предотвратить рецидив заболевания.

Могут ли антибиотики вызывать побочные эффекты при лечении фарингита?

Да, при приеме антибиотиков могут возникать побочные эффекты, такие как диарея, тошнота, рвота, аллергические реакции и дисбактериоз. В случае появления любых неприятных симптомов необходимо обратиться к врачу, чтобы он подобрал более подходящий препарат или корректировал дозировку.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и рекомендаций по лечению. Самолечение антибиотиками может быть опасным и привести к развитию резистентности к препаратам.

СОВЕТ №2

При фарингите, вызванном бактериальной инфекцией, врач может назначить антибиотики, такие как амоксициллин или азитромицин. Следуйте инструкциям врача и принимайте препараты в соответствии с рекомендованной дозировкой и продолжительностью курса лечения.

СОВЕТ №3

Помимо приема антибиотиков, рекомендуется принимать меры для облегчения симптомов фарингита, такие как полоскание горла теплой солевым раствором, увлажнение воздуха в помещении, отдых и употребление теплых жидкостей. Это поможет ускорить выздоровление и снизить дискомфорт.