Функция гортани имеет крайне важное значение для человека. А хронические воспалительные заболевания, протекающие с поражением голосовых складок, существенно нарушают привычный уклад жизни и отношения в обществе. Одним из таких состояний является отек Рейнке. Что это такое, почему возникает, как протекает и какими способами лечится – указанным аспектам предстоит уделить особое внимание.

Причины и механизмы

Под отеком на самом деле понимают хронический полипозный ларингит, в основе которого лежит гиперплазия ткани голосовых складок. Другое название патологии – болезнь Рейнке-Гайека, по именам двух ученых, внесших существенный вклад в ее описание и изучение. Длительное воспаление возникает из-за воздействия на слизистую оболочку внешних неблагоприятных факторов:

• Химических (курение, раздражающие вещества, аллергены).
• Термических (горячий воздух).
• Интенсивных голосовых нагрузок.

Как видим, в происхождении патологии велико влияние курения и профессиональных вредностей. Заболевание часто встречается у сварщиков, поваров, актеров и ораторов. Однако в этом контексте нельзя забывать и о сопутствующих проблемах. Провоцировать полипозный ларингит может гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (с забросом в гортань кислого желудочного содержимого), а также гипотиреоз (функциональная недостаточность щитовидной железы), на фоне которого наблюдается слизистый отек тканей.

Основанием для патологического процесса являются анатомически особенности голосовых складок. Слизистая оболочка опухает в местах, ограниченных снаружи многослойным плоским эпителием. Под ним находится густая сеть сосудов, стенка которых при отечном ларингите истончается и приобретает повышенную ломкость. Этот механизм способствует не только возникновению болезни, но и ее дальнейшему прогрессированию.

Отек Рейнке возникает на фоне профессиональных или иных вредностей, инициирующих хроническое воспаление в зоне голосовых складок.

Симптомы

Клиническая картина патологии обусловлена ее локализацией и характером. Отечно-полипозный ларингит развивается постепенно. Обычно пациенты (особенно женщины) обращают внимание на изменения тембральной окраски голоса:

• Осиплость.
• Охриплость.
• Огрубелость.

Появляется склонность к отечности лица и росту на лице волос по мужскому типу. Могут быть и более серьезные последствия хронического воспаления, которые выражаются в отеке гортани. После перенесенных респираторных инфекций процесс принимает более интенсивный характер, приводя к стенозу. Тогда в клинике возникают уже совсем иные признаки:

• Затруднение вдоха (инспираторная одышка).
• Сухой лающий кашель.
• Свистящее дыхание.
• Бледность и акроцианоз.

Указанные нарушения нарастают постепенно, поэтому начальные стадии стеноза далеко не всегда становятся поводом для обращения за медицинской помощью. При более выраженном характере поражения дыхательная недостаточность уже не может не обращать на себя внимание, принимая более явный вид (удушье).

Дополнительная диагностика

После оценки жалоб и объективного статуса ЛОР-врач проводит ларингоскопию. Эта методика позволяет увидеть изменения на голосовых складках, тем самым диагностировав болезнь Рейнке-Гайека. Отек имеет характер студенистых полиповидных разрастаний бело-розовой окраски, которые располагаются по верхней, нижней и внутренней поверхностям связок (обычно процесс двусторонний), по мере развития ларингита принимая бугристый вид. Слизистая оболочка истончена, блестит, через нее просвечивают расширенные сосуды. В дальнейшем наблюдаются разрастание эпителия и гипертрофия вестибулярных складок.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с другими состояниями, встречающимися в ЛОР-практике, прежде всего острым отечным ларингитом. В этом помогают следующие методики:

• Микроларингоскопия.
• Микроларингостробоскопия.
• Акустический анализ.

Если первая выявляет структурные изменения на пораженных связках, то вторая помогает оценить их функцию. В результате определяют снижение амплитуды колебаний, неполное смыкание, асинхронные и «качающиеся» движения. При акустическом анализе голоса выявляется преобладание низких частот, нестабильность основного тона, присутствие посторонних шумов.

Диагностика полипозного ларингита складывается из клинического обследования и других методов, его дополняющих.

Лечение

Тактика при отеке Рейнке определяется выраженностью патологических изменений. Начальные формы, сопровождающиеся небольшой припухлостью, лечат консервативно. Используют следующие препараты:

• Глюкокортикоиды.
• Антигистаминные.
• Ферментные.

Гормоны обладают мощным противовоспалительным эффектом и купируют отечность, вызванную биологическими медиаторами (простагландинами, лейкотриенами, гистамином). Они используются как в ингаляционной форме, так и в инъекционном виде (непосредственное введение в голосовые складки). Из консервативных методик, помимо препаратов, применяют физиотерапию (электрофорез с кальция хлоридом).

Запущенный характер процесса с выраженной полипозной дегенерацией требует хирургической коррекции с удалением патологической ткани. Могут использоваться как традиционные инструментальные методики, так и лазерные – все они, как правило, выполняются под местной анестезией. В послеоперационном периоде активно используют противовоспалительные медикаменты, физиотерапию, электростимуляцию гортани, фонопедическую коррекцию. Обязателен отказ от курения.

Комплексный подход к проблеме позволяет полностью восстановить голосовую функцию. Но есть и негативные стороны оперативного вмешательства: развитие рубцовой деформации или появление спаек. Существует и вероятность рецидива патологии – из-за неправильно выполненной коррекции или при продолжающемся воздействии факторов риска.

Отек Рейнке – это хронический ларингит, при котором наблюдается полипозная трансформация голосовых связок. Это ведет к нарушению фонации, создавая немалый дискомфорт для пациента. И лишь при своевременном обращении к врачу и полноценной коррекции удается восстановить голосовую функцию.

Отек Рейнке характеризуется появлением стойкого субэпителиального отека, развивающегося постепенно, как неспецифическая реакция голосовых складок на воздействие различных вредных факторов (курение, голосовые нагрузки). Заболевание впервые было описано Reinke в 1897 году. Анатомические и гистологические ориентиры пространства Рейнке — пространство резко ограничено жесткой фиброзной тканью в передней комиссуре, вдоль голосового отростка черпаловидного хряща и книзу от свободного края голосовой складки.

Верхняя часть пространства отека Рейнке не имеет столь жесткой ограниченности и часто варьирует. Верхняя граница может достигать половины верхней поверхности голосовой складки, распространяться до дна гортанного желудочка и иногда включать нижнюю поверхность вестибулярной складки. Таким образом, распространенность отека Рейнке определяется индивидуально обусловленным развитием одноименного субэпителиального пространства. Проявлением патологического процесса является образование подэпителиальных щелевидных пространств, накапливающих богатую протеином жидкость.

Симптомы отека Рейнке

Ведущий клинический  заболевания симптома отека Рейнке – осиплость, доходящая до полной афонии. По данным отечественных авторов отек Рейнке-Гайека составляет 5,5 % от всех доброкачественных заболеваний голосовых складок.

Причины отека Рейнке

Данное заболевание чаще встречается у длительно курящих лиц, а так же лиц речеголосовой профессии. Классификация отека Рейнке зависит от ларингоскопических изменений голосовых складок и подразделяется на три 3 типа. I тип характеризуется начальными изменениями голосовых складок и не требует хирургического лечения, положительный результат удается достигнуть консервативным лечением. II и III тип поддается только хирургическому лечению.

В нашей стране основным методом хирургическое лечения отека Рейнке заключается в удалении излишней полиповидной слизистой оболочки голосовых складок. Удаление производится различными способами, в том числе с использованием различных лазеров и холодного инструментария. При этом может страдать качество голоса. Возрастают сроки послеоперационной реабилитации.

Диагностика и лечение отека Рейнке

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России лечением отека Рейнке занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством одного из ведущих специалистов-оториноларингологов России, д.м.н. Нажмутдинова И.И. В своей работе специалисты Центра используют щадящий хирургический метод с использованием СО2 лазера, который значительно повышает эффективность лечения больных отеком Рейнке.

Клинический анализ полученных результатов лечения показывает, что в целом у большинства пациентов отмечается улучшение голоса. При ларингоскопии определяется, практически полное смыкание голосовых складок при фонации. При видеостробоскопии амплитуда колебательных движений увеличилась, появилась вибрационная волна.

Изучение в динамике фонетограмм лиц с нарушениями голоса позволило определить, что после лечения происходило увеличение тонового диапазона, диапазона интенсивности, площади голосового поля, что проявлялось улучшением качества голоса.

Осложнений в послеоперационном периоде таких, как одышка и стридорозное дыхание не наблюдалось.

Применение СО2 лазера является наиболее атравматичным, позволяя существенно улучшить качество голоса, сохраняя вибрационную волну и уменьшить сроки голосовой реабилитации.

Причины возникновения и течение болезни

Причины, способствующие возникновению этого заболевания очень разнообразны: аллергический ринит, синусит, продолжительное излишнее напряжение голоса, а также такие вредные привычки как курение и потребление алкоголя. Проявляется как субэпителиальный отек в средних отделах обеих голосовых связок, который выглядит как стекловидное образование, имеющее серовато-синюшный цвет. Если раздражение гортани продолжается, то появляется воспалительный инфильтрат и наблюдается гиперплазия (чрезмерное разрастание клеток) эпителия гортани. В случае если процесс продолжает прогрессировать, то отмечается активное развитие в подслизистом слое соединительной ткани, метаплазия (перерождение в другие виды ткани) эпителия, а также перемещение процесса в преддверную складку.

Течение болезни Рейнке-Гаека во многом зависит от анатомических особенностей пространства. В процессе развития хронического отечно-полипозного ларингита большую роль играют нарушения в лимфатическом оттоке. Отёк слизистой оболочки может развиться в различных отделах гортани и быстро захватить остальные, вызывая в гортани острый стеноз гортани.

Клиническая картина

Характерны жалобы на затруднения при дыхании, кашель и охриплость. Осмотр гортани показывает, что в подслизистой клетчатке, которая имеет бледно-розовый или серый цвет, возникло разлитое или ограниченное студенистое набухание. При этом заболевании нередко развивается дыхательная недостаточность, которая возникает как следствие стеноза гортани. При отеке Рейнке возникают такие характерные симптомы, как склонность к отекам лица, а у женщин – гирсутизм (избыточный рост терминальных волос по мужскому типу).

Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!

Диагностика

Учитывая жалобы и анамнез пациента, а также результаты ларингоскопии, диагностика болезни сложности не представляет. При этом заболевании полипозная дегенерация может иметь различный внешний вид:

• при легкой степени стекловидная опухоль имеет веретенообразную форму;
• при тяжелой степени полиповидное студенистое утолщение, имеющее серый или серо-розовый цвет, может флотировать (двигаться и перемещаться) и привести к острому стенозу просвета гортани.

Для точной постановки диагноза назначают проведение эндофиброларинготрахеобронхоскопического исследования. Кроме того проводится исследование функции внешнего дыхания, чтобы оценить степень дыхательной недостаточности.

Лечение

Назначается противоаллергическая (противоотёчная) терапия, которая включает кортикостероиды и антигистаминные средства. Больному рекомендуется не слишком горячая пища и ограничение в употреблении большого количества жидкости.

Применяется микроларингохирургическая операция. Её проводят в условиях ЛОР стационара. При ограниченных отёках производиться разрез в пораженной области слизистой оболочки голосовых связок, а также удаление мест значительных выбуханий и полиповидных образований.

Прогноз

В целом благоприятный.